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糖尿病的增长率随着人们生活水平的提高也在逐年提高。曾有人打趣地说这是一种富态疾病,而对于疾病的情况,糖尿病人是高血糖还是低血糖,糖尿病人有无糖尿病并发症,这些都需要了解糖尿病的诊断标准,以此来对症治疗。最新糖尿病的诊断标准是什么呢?随着经济的发展、老龄化的加快,糖尿病发病率逐年攀升。不仅中国,糖尿病在世界范围内亟待解决。面对这“甜蜜的负担”,我们该如何应对?上海市内分泌代谢病研究所毕宇芳教授从以下三方面进行解答。

一、早期预防

众所周知,糖尿病治疗非常重要,但其早期预防也是重中之重。糖尿病与生活方式、年龄等众多因素相关。岁月积累,年龄递增,我们无力调控;但生活方式等其他因素尚可进行修整。

经济的发展是柄双刃剑,即为我们提供了优质的生活,又为各种心血管事件埋下隐患。高热量食物摄入增加,运动锻炼减少,使肥胖形势严峻。肥胖是糖尿病的危险因素,2010年中国慢病及其危险因素监测报告显示,中国成人肥胖患病率为12.0%,且女性中心型肥胖率各年龄段均高于男性,超重率为30%。此外,遗传和环境因素也与糖尿病相关,研究显示,无论男女,体质指数(bmi)相同时,亚洲人群的糖尿病患病率高于欧美人群,且bmi相同时,中心型肥胖患者糖尿病患病率较高。

德国前瞻性研究对戒烟、控制bmi(<30 kg/m2)、积极锻炼(>3.5 小时/周)、健康饮食(遵循谨慎饮食结构)4种健康生活方式进行研究。随访7.8年显示,健康生活方式个数越多,糖尿病及其他心血管风险越低。严格控制生活方式时,糖尿病相对风险可降低93%,其他慢病风险也可降低。

因此,糖尿病早期应关注生活方式,改善肥胖、超重等多种相关危险因素。

二、早期筛查

在预防的同时,还应注重糖尿病患者的早期筛查。美国糖尿病学会(ada)诊断标准推荐,利用空腹血糖(fpg),负荷后两小时血糖及糖化血红蛋白(hba1c)进行糖尿病诊断,但负荷后两小时血糖的检测较为复杂,那是否可以仅检测fpg和hba1c就可较准确的进行早期筛查?

研究显示,利用fpg、负荷后两小时血糖及hba1c三项标准进行检测时,糖尿病新诊断率为8.1%;若仅利用fpg和hba1c两项标准时,糖尿病新检出率为6.9%,即可检测出三项标准的85.2%;若综合糖尿病史患者,则两项标准检出率为三项标准的90%。

研究提示,临床上即使不进行负荷后两小时血糖检测,也可将绝大多数糖尿病患者检出。因此,糖尿病早期筛查时,可推广fpg结合hba1c这种简单且易于推广的方法。

三、早期管理1管理目标要“综合”

临床上非常关注糖尿病血糖的降低,但在血糖达标的同时要注意体重改善、血压和血脂这些代谢指标的综合管理。

患者被确诊为糖尿病时,不仅要关注血糖降低,也要关注体重改善、血压、血脂等代谢指标是否达标。研究显示,糖尿病及其高危人群中肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、恶性肿瘤等的发病率显著高与血糖正常人群。但当糖尿病患者的hba1c达标时,即hba1c<7.0%,则其他代谢异常疾病的患病率显著降低。因此,在血糖达标的同时,应关注血压、血脂等代谢相关治疗。

四、管理目标要“全面””

临床上,经常通过糖尿病教育、血糖监测、饮食控制、运动、药物“五架马车”进行血糖的综合管理。其中,糖尿病的教育至关重要,以往临床上较关注糖尿病患者自身的教育,而现在已扩展到对患者家属、朋友及全人群的教育。

饮食控制通过控制热量摄入、饮食结构等进行糖尿病控制。饮食干预具有多种表现形式,其中,限食疗法通过不同形式控制饮食,从而使患者获益,如限制热量摄入、隔日进食或一周几天间断进食。

目前,在2型糖尿病药物治疗方面也取得了一些进展,如胰高血糖素样肽-1(glp-1)类似物、二肽基肽酶-4(dpp-4)抑制剂等可通过改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能,改善血糖状况;钠葡萄糖转运蛋白抑制剂可通过改善葡萄糖滤过和排出,改善血糖状况。

2013年中国2型糖尿病防治指南指出,若在生活方式干预下,血糖仍不达标,则应进入高血糖治疗临床路径,通过一线、二线、三线、四线的药物选择来进行降血糖治疗。若新诊断2型糖尿病患者的hba1c>9.0%或fpg>11.1 mmol/l,则推荐短期胰岛素强化治疗方案,这有利于长期降糖治疗。

此外,还可通过减肥手术控制糖尿病,但其长期疗效有待进一步证实。

最后,毕宇芳教授指出,希望能通过临床研究和管理来提高全人群对2型糖尿病及其高风险人群的认识,切实做到早筛查、早诊断、早治疗、早控制,降低新发病率,提高诊断率、治疗率、控制率。对确诊患者,需通过生活方式改善和药物治疗相结合的方式,在血糖下降的同时,关注血脂、血压等一系列代谢指标,最终降低糖尿病患者心血管风险和死亡率。

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与西方人相比,中国糖尿病人餐后血糖升高比较明显,如果单纯检查空腹血糖,将使46.6%的糖尿病患者及70.7%的糖尿病前期漏诊。以下高危人群应时常监测血糖以便及早发现血糖升高倾向:

1.常规体检中,空腹血糖介于5.7mmol/l-6.1mmol/l者;

2.年龄超过45岁,尤其是脑力劳动者;

3.超重或肥胖,体重指数≥25;

4.有糖尿病家族史;

5.血脂异常、高血压;

6.血管病变者,如常见的中风偏瘫等;

7.妊娠年龄超过30岁,有妊娠糖尿病史者,曾分娩大婴儿(出生时体重≥4公斤)者;

8.习惯久坐者;

9.使用过一些特殊药物,如糖皮质激素、利尿剂等。

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